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典型案例

 

小脑病变导致的行走不稳

 

    作者:    时间:2017-05-22   出处:神经外二科   编辑:韦庆锋   点击次数:23737

郑男子,42岁,头痛头晕1年余,加重伴行走不稳及视力下降2月,在当地院医院行MR示:右侧颞枕部、小脑、胼胝体及右侧桥小脑区占位性病变。为求进一步有效治疗,来我院就诊。

入院后完善相关检查,复查头颅MRI示:1.右侧中后颅窝及大脑镰后部脑外及部分脑内占位病变,累及桥前池及右侧内听道、右侧海绵窦区,考虑肿瘤性病变,全脑血管造影示:右侧中后颅窝占位性病变异常染色,提示血供丰富,考虑窦组织细胞增生症(RDD)或不典型脑膜瘤可能;2.右侧大脑镰下疝;小脑扁桃体下疝;完善术前准备后,行全麻下中后颅窝幕上幕下占位性切除术,手术由神经外二科主任林涛主刀完成,手术顺利,术后安返病房,予营养支持、抗炎、营养神经、预防癫痫、保护胃肠道、脱水等治疗。术后复查头颅CT、MRI示:呈术后改变,肿瘤大部分切除。术后病理结果回报:不典型脑膜瘤。  

专家点评

广东三九脑科医院神经外二科林涛主任介绍:由于巨大脑膜瘤往往与周围重要的血管、神经以及脑组织的关系密切,该患者脑膜瘤形状及其不规则,加之手术视野深且狭小,无论采取什么入路,都不可能一次性完整切除肿瘤,故应该选择适当的入路尽可能切除大部分肿瘤。当肿瘤是高血运时,术中的出血会使术野不清,盲目操作会产生严重的并发症。许多肿瘤的供血动脉往往是多支的,使术中控制出血更加困难,术前进行超选择性栓塞可使肿瘤丧失血供而软化坏死,减少术中出血,提高全切率及减少并发症。术中避免过多接触、牵拉颅底大血管,否则可能导致术后脑血管痉挛, 并尽可能的游离保护肿瘤周围的小动脉, 除非确系肿瘤的供血动脉,否则切不可轻易电凝或离断。该患者术后病理提示不典型脑膜瘤,有进一步治疗的必要性,但患者家属拒绝行手术治疗,不典型脑膜瘤可选择放射治疗。


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