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典型案例

 

何因导致烦人的头痛?

 

    作者:    时间:2017-05-09   出处:神经外二科   编辑:韦庆锋   点击次数:21132

梁姓男子,20岁, 5年前无明显诱因出现头晕头痛,遂渐症状加重1周,伴双下肢乏力,遂就诊当地医院行头颅CT示:左侧枕叶巨大占位性病变(考虑脑膜瘤可能性大),直径9.2cm。为求有效治疗,来我院就诊。入院后完善相关检查,脑MRA检查示左侧大脑后动脉受推压向下移位,脑MRV检查示:1)左侧横窦与乙状窦未见显影,为病变挤压所致,2)后枕部浅表静脉增多、增粗;具备手术指证,肿瘤巨大,直径9.2cm,血供丰富。诊断:左侧枕部小脑天幕上巨大占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大,待排血管外皮细胞瘤。完善术前检查后,择期行全麻下“左侧枕部小脑天幕巨大脑膜瘤切除术”,手术由神经外二科主任林涛主刀完成,术程顺利,镜下予全切除肿瘤。复查头颅MRI示:肿瘤全切除。病理结果回报:纤维性脑膜瘤 WHO I级。经系统治疗后,患者未诉头晕头痛等不适,康复良好出院。

【专家点评】

广东三九脑科医院神经外二科林涛主任介绍:天幕脑膜瘤的早期临床表现并不突出,即在肿瘤较小的病程早期因无典型的症状与体征而不被病人本人或家属所重视往往待肿瘤体积增大到一定程度,因累及神经血管等重要结构时才被发现,早期患者临床症状仅有头晕,而无其他临床表现,在作头部影像学检查后才发现疾病;其原因有以下几点 :位于后颅窝天幕下的肿瘤逐渐把天幕往上抬使后颅窝的压力的升高在肿瘤早期并不明显,天幕脑膜瘤本身生长缓慢,小脑上部与颞枕后部的代偿空间的存在:天幕脑膜瘤的起源处离大脑功能区相对较远。这也是导致该患者直到肿瘤达到9.2cm才发现的最主要原因;本手术要点及难点:肿瘤巨大,血供丰富,手术时间长、出血量多是该手术的最大难点,术中尽可能早地切开天幕,阻断来自天幕的肿瘤血供,术中顺利阻断血管,尽可能减少出血,手术时间在使用激光刀、超声吸引器等高端手术器械,大大缩短手术时间,术后患者恢复非常好。


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