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典型案例

 

成功切除脑干血管畸形

 

    作者:    时间:2016-01-11   出处:神经外二科   编辑:gnh   点击次数:32604

    曾先生,29岁,因突发头晕伴右侧肢体麻木4天,在当地医院就诊,外院头颅CT示:桥脑左侧出血,出血量约2.2ml。为求进一步治疗转入广东三九脑科医院神经外二科。入院时查体神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,双侧肢体肌力5级,肌张力正常,右侧肢体及面部痛温觉减退。入院诊断:脑干出血:血管畸形可能。入院后予完善相关检查,查头颅磁共振、CTA示:桥脑左侧部病灶,SWI序列提示呈明显低信号,考虑海绵状血管瘤合并出血。向家属交代病情,诊断明确,告知术中术后相关风险后,家属表示理解并同意手术治疗,遂在全麻下行脑干血肿清除术+脑干血管畸形切除术,术程顺利,术中将畸形血管全切并将血肿清除干净,术后予止血、抗感染、预防癫痫、神经营养及补液等治疗,复查头颅CT、MRI示:呈术后改变,病变全切除。后期予针灸、理疗、高压氧等康复锻炼治疗,现曾先生康复出院。

【专家点评】

    血管畸形是一种先天性血管异常,患者普遍有颅内出血、头痛和局灶性神经症状等临床表现。受易出血、反复多次少量出血及病程进展等因素的影响,促使血肿不断机化,加之存在周围反应性胶质增生等现象,导致血管瘤病灶呈现出明显的增大趋势。部分海绵状血管瘤长时间无明显症状,处于静息状态。由于脑干的生理结构及其功能较为特殊,临床采用手术治疗脑干海绵状血管瘤的风险很大。目前该病的手术适应证、手术时机及入路选择还存在争议,治疗时必须严格掌握手术适应证,采取最佳的手术入路,同时安排技术精湛的医师对患者行显微外科切除术,以提高手术疗效,降低手术风险,提高患者的生活质量。

    由于脑干血管畸形易反复出血,患者几乎均有出血史,通常首次出血后再次出血的几率明显升高,导致瘤体也随之增大,进而对脑干内神经核团及传导束造成压迫,致使局灶性神功能废损,情况严重时可危及患者生命。对病灶行手术切除后可起明显的减压作用,对于缓解患者的临床症状、改善其神经功能及生活质量具有积极意义。脑干血管畸形患者采用显微外科手术治疗后磁共振未发现病变残留、复发、出血等情况。

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