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典型案例

 

以为是累了,结果是脑出血了

 

    作者:    时间:2018-08-01   出处:神经外二科   编辑:YSS   点击次数:2515

    三十几岁的江先生是一名朝九晚五的上班族。某天,江先生像往常一样上班,但工作了约5个小时后,他忽然感到天旋地转般的头晕,紧接着不能睁眼也无法站立,右侧头部一直胀痛,且疼痛持续加剧。江先生以为是自己近期工作劳累,休息一会儿或许会好,但没想到这些症状不但没缓解,反而略有加重,无奈下只好到当地医院就诊。头颅CT提示:左侧颞枕顶叶脑出血。为了进一步治疗,江先生和其家人来到广东三九脑科医院。

    入院后,神经外二科的林涛主任为江先生进行了详细的检查,并诊断江先生是由于左侧枕叶动静脉畸形破裂导致出血。在完善所有的术前检查和准备后,江先生先在全麻下接受全脑血管造影术+动静脉畸形栓塞术,造影的结果证实:左侧枕叶动静脉畸形,大小约50px*75px,SpetzlerIII,畸形团由右侧大脑中动脉上干及下干分支供血,术中医生经深静脉-横窦引流,予以栓塞。

    几日后,江先生又在全麻下接受“左侧枕叶动静脉畸形切除术+脑血肿清除术+ICP探头置入术”。林涛主任在显微镜下将畸形血管团全切,血肿大部分清除。当月底,江先生在局麻再接受全脑血管造影术,影像显示:左侧枕叶动静脉畸形切除术后,畸形团未见显影,其余脑血管造影未见异常。术后江先生恢复良好,生命体征平稳,神志清楚。

    【专家点评】

    神经外二科林涛主任介绍:AVM术前栓塞可以降低术后在出血的风险,从而提高手术安全性;而手术切除AVM畸形团,目的就是要减少AVM复发和出血的风险。需要注意的是:术前依据畸形团的部位,供血动脉和引流静脉的情况选择手术如路和切除步骤,既要减少对正常脑组织的损伤,又要确保完整切除畸形团,以降低手术相关的并发症。上述患者动静脉畸形团比较大,单纯依靠栓塞或手术切除都存在再出血和复发的可能,而采取联合治疗,其预后效果会更好。

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