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典型案例

 

不能进食、声音嘶哑,原来是巨大听神经瘤作怪

 

    作者:    时间:2018-07-02   出处:神经外二科 曾永亲   编辑:lsw   点击次数:7208

你有没有过长期耳鸣的经历,而且还是一边耳朵才出现?是否出现声音嘶哑、难以下咽?如果有的话,可得当心了。广东三九脑科医院神经外科专家指出,长期单侧耳鸣,很可能就是听神经瘤的先兆,一定要高度引起重视,及时到神经外科就诊。

2018年1月前来神经外二科就诊的梁某就出现了上述症状,梁某今年40岁,在2个月前无意中发现自己讲话费力,声音变调,家人也认为其口齿不清。开始本以为只是上火的表现,随后感觉吃饭吞口水也难以下咽,看东西模模糊糊,走路也开始摇摇晃晃,加之左耳听力下降已经半年,梁某开始感到不安,遂就诊当地医院,头颅CT示:左侧桥小脑角肿瘤伴阻塞性脑积水,考虑巨大听神经瘤可能。家属为求进一步治疗来广东三九脑科医院神经外二科就诊。

根据外院影像资料,入院诊断:1.左侧巨大听神经瘤 2.梗阻性脑积水。完善相关检查后,由林涛主任主刀施行“左侧桥小脑角肿瘤切除术+去骨瓣减压术+脑室外引流”,术中镜下分块切除大部分肿瘤,并取标本,移动CT提示后颅窝肿胀明显,脑积水较前加重,征得患者家属同意后行脑室外引流术+ICP探头置入术。术后给予预防感染及神经功能康复理疗等综合治疗。病理提示:神经鞘留。

经治疗,梁某的吞咽功能得到改善,声音嘶哑好转,四肢肌力及肌张力正常,可缓慢行走,精神反应良好。回访情况稳定。

【专家点评】

广东三九脑科医院神经外二科林涛主任:听神经鞘瘤好发于中年人,发病高峰在30~50岁,多数发生在听神经的前庭段,少数发生于该神经的耳蜗部,充满于小脑桥脑角凹内。 其症状表现有头晕、听力下降、平衡失调、走路不稳、颅内压增高、脑积水等。由于其症状与五官科常见症状相似,必要时应行颅脑CT及磁共振检查,以便进一步确诊。

本瘤属于良性病变,生长缓慢,大多数患者由于肿瘤长大后引发神经功能压迫或高颅压症状才到医院就诊,早期出现耳鸣或听力下降,不给予足够重视,直到肿瘤进一步生长经耳鼻喉科诊治无效后才到神经外科就诊。于是最好手术时机延误,虽然经过仔细手术切除,常能获得永久治愈,但手术难度、手术时间明显会增加,带来手术并发症及风险均会相应增加。 故建议早期出现耳鸣或听力下降,排除耳朵本身问题后尽早行头颅CT或MR检查以排除是否存在听神经瘤可能,以早期治疗。

▲术前

▲术后



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