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典型案例

 

煤气工人突发失明,妙手神刀重见光明

 

    作者:    时间:2020-05-14   出处:神经外二科   编辑:xzd   点击次数:919

患者黄大哥,男,48岁,因“头痛3天,视物不清5小时。”于2019年10月15日入院。该患者为广州天河区某公司煤气罐搬运工,平时身体健康,很少到医院看病。入院3天前,他无明显诱因出现头痛,渐进性加重,呈全头痛,休息后可缓解。由于平时没出现过这么严重的头痛,黄大哥立即到当地医院就诊,误诊为简单的偏头痛,口服了止痛药后好转,便不再重视。

据悉,入院当天的上午,黄大哥在起床后突然在此剧烈头痛,伴随出现视物模糊,逐渐加重,前往当地医院就诊,做了头颅CT检查示:鞍区占位,考虑垂体瘤卒中。这时黄大哥和家人才意识到病情的严重。经人介绍后,迅速赶往我院求诊。入院时查体主要有以下表现:急性病面容,精神较差,但查体能合作,视力方面:双眼均无光感,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔7mm,右侧瞳孔6mm等圆,对光反射消失,双侧眼球活动自如。

就诊我院后,神经外二科立即组织专家会诊,并启动急诊绿色通道,急诊行头颅MR和头颅CTA,检查结果明确为鞍区肿瘤伴出血。完善术前检查后,黄大哥被送往手术室,在神经导航系统指引下行“内镜下经鼻蝶鞍区占位性病变切除术+颅底重建术”。

术后,黄大哥恢复良好,当天就恢复了部分视力。在术后第9天,也就是出院时,黄大哥的视力已经恢复到正常。

黄大哥在出院前感激地对我们说,入院前,他眼里一片黑暗,原以为会失明,没想到这么短的时间内完全恢复失明。

广东三九脑科医院神经外二科林涛主任指出,很多种类的脑肿瘤会突发肿瘤内出血,但是唯独垂体腺瘤的出血最为凶险,一旦发作,患者剧烈头痛,双目失明,寸步难行。如果发现该病,需紧急手术治疗。治疗时间窗越短,手术效果越好,患者重见光明的概率就越大。该病例在极短的时间内做到了,及时诊断,及时手术。

术后,黄大哥需要一段的时间治疗,尽量卧床休息,避免擤鼻涕、剧烈咳嗽等动作,否者容易出现脑脊液鼻漏,诱发颅内感染等严重并发症。这类患者,往往是突发性疾病,在刚做完手术的几天内,经常无法接受失明的现实,会出现脾气暴躁,需要患者家属和医护人患的耐心引导和心理辅导。本病例患者在术后第二天,就恢复了大部分视力,依从性较好。

垂体腺瘤为一类常见的颅内良性肿瘤,以头痛,视力下降,内分泌紊乱,性功能下降,肢端肥大症等为常见首发症状。需要及时,准确诊断并治疗。本病例发病突然,如何治疗及时,患者术后效果良好。


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