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典型案例

 

外伤后脑内异常声响,突发脑出血才知是后遗症没治好

 

    作者:林涛、刘妲、陈志杰、莫园园    时间:2020-05-12   出处:神经外二科   编辑:lsw   点击次数:788

近日,广东三九脑科医院神经外二科接诊了一位突发脑出血的患者,患者无明显诱因出现头痛1周,加重伴双下肢乏力9小时,检查发现原来脑出血在作祟,为什么会突发脑出血呢?原来是8年前外伤导致的一种罕见脑外伤后遗症:外伤性颈内动脉海绵窦瘘。目前,通过医院紧急手术治疗,患者已康复出院。

38岁的李某因头痛、双下肢乏力,不能正常行走,就诊当地医院,行头颅CT检查提示双侧脑室内出血,给予了补液、止血、降低颅内压等对症处理后病情无明显缓解。由于病情逐渐加重,家属立即联系广东三九脑科医院,并在当天转入神经外二科。

经医生问诊得知患者在入院前1周无明显诱因出现头痛,闷痛感,呈全头痛,休息后可缓解。入院的9小时前头痛较前明显较重,并出现双下肢乏力,渐进性加重,不能正常行走。追问病史,李某无高血压病史,无脑中风家族史,但是左侧眉弓上方可见陈旧性的疤痕,长约4cm,其爱人补充说这是8年前骑摩托车发生车祸后留下的。当得知关键既往病史后,医生立即为患者行头颅CTA,检查结果提示左侧海绵窦动静脉瘘及后循环动静脉畸形。查体发现在左侧额部可闻及潺潺样杂音,左侧眼球突出,伴有血丝(右眼正常)。随后,患者爱人还告诉医生,每次她和患者的头碰在一起时,都能听到脑内嗡嗡嗡的声响。

找到病因后,医生立即请神经介入科会诊,行介入下造影和栓塞。造影证实:左侧颈内动脉海绵窦瘘,瘘口位于右侧颈内动脉海绵窦段水平部,主要经蝶顶窦向皮层静脉逆流、经海绵窦、岩下窦、颈内静脉引流。明确诊断,为李某行左侧颈内动脉海绵窦瘘弹簧圈联合支架辅助栓塞术,手术顺利,术后予脑室外钻孔引流,以及定期给予腰穿释放血性脑脊液,现患者已完全康复并出院。

【专家点评】

广东三九脑科医院神经外二科林涛副主任医师介绍,外伤性颈内动脉海绵窦瘘是一种罕见的脑外伤后遗症,发生率约在脑外伤中占2.5%。当发生时,颈内动脉本身或其分支破裂,动脉血流入海绵窦,使窦内压力增高,逆流入眼上静脉,使眼上静脉逆向充盈,明显增粗扩张,回流受限,进而引起眼眶内组织肿胀,眼肌增厚,导致搏动性突眼、结膜充血等一系列症状。因其症状严重且复杂,常以搏动性突眼首诊于眼科而延误诊断与治疗。其他常见的症状包括:眼眶区血管杂音、眼睑水肿、头痛、视力下降、蛛网膜下腔出血、脑梗塞。

本病例患者即使在外伤后出现出现明显的突眼和脑内异常声响等后遗症,但没有及时就医,导致在8年后出现严重的脑内出血并发症。现代的医学技术已相当发达,该病的诊断技术也很成熟,主要依靠CTA初步诊断,DSA进一步确诊并治疗。该患者经过专业的治疗后已经能够正常生活和工作。

术前、术后CT对比和患者查体特征

▲术中DSA图像

 

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