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典型案例

 

颈椎肿瘤困恼五旬大伯,微创术后三天下床行走

 

    作者:    时间:2019-08-27   出处:神经外二科   编辑:lsw   点击次数:1238

李某,55岁男性,因“左下肢间断乏力伴右上肢麻木1个月” 2019年6月10日入院。患者1月前无明显诱因渐起右手麻木,肢体活动正常,左下肢间断出现乏力,左上肢太高并放置在颈部时症状加重,无明显头痛,无恶心、呕吐,无大小便失禁,遂就诊当地医院,行颈椎MR示C1水平椎管内占位,颈椎间盘突出。入院后行颈椎MR结果提示1.枢椎左侧椎管内外占位病灶,神经纤维瘤可能性;待排脊膜瘤;2.颈椎退行性变。入院诊断为1.C1-C2椎管内占位性病变;2、颈椎退行性变。

2019年06月22日行“微创通道下颈1-2椎管内占位性病变切除术”,手术顺利。术后予激素冲击保护、高压氧治疗等对症处理。患者症状明显改善,并在术后三天下床行走,生活自理。病理结果提示(颈1颈2)神经鞘瘤,且肿瘤包膜也同时切除。术后5天办理出院。出院后半个月随访时患者诉症状较前再次改善。

【专家点评】  

广东三九脑科医院神经外二科林涛主任指出,颈椎肿瘤常累及重要解剖结构如椎动脉、 脊髓和神经根等,手术风险高,常伴有较高的并发症率和死亡率。不仅如此,颈椎肿瘤患者还往往出现医源性并发症。按照以往神经外科手术方式进行手术的话,我们常常需要设计一个较长的手术切口,将寰椎和枢椎的骨质破坏,然后才能在显微镜下切除肿瘤。这种手术方式,将颈椎骨质和肌肉双重毁损,颈椎椎上肌肉失去了附着点,颈部承重能力急骤下降。并且随着时间的推移,肌肉逐渐脂肪化,造成承受能力进一步下降,颈椎退变加速。

有研究认为,颈椎肿瘤手术的术后并发症高达45%,这些并发症将增加患者的心理负担、经济负担,延长患者的住院时间。因此,选择合适的手术方案将是颈椎患者的福音。针对本例患者,我们选择了使用微创通道在显微镜下切除肿瘤。手术过程完全保护了颈椎骨质,对肌肉仅仅做了极小范围的钝性分离。术后病理证实为神经鞘瘤。术后患者的脊髓压迫症状改善,遗留了载瘤神经骚扰所致的左侧上肢麻木(术后半个月随访时患者诉肢体麻木范围缩小并且改善)。由于手术采用了极微创的手术切口,我们使用了免拆锋线进行缝合切口,术后用创口贴包扎伤口(图2-A)。术后无需佩戴颈托,术后3天患者便可下床活动(图2-B)。目前该治疗方案已经被证实可适用于脊髓内肿瘤、脊神经鞘瘤、腰椎间盘突出等脊髓脊柱相关疾病的手术治疗。未来的手术必将是更微创、更有效,重要的是还能更经济。我们希望该手术方式能够更多地应用在饱受疾病苦恼的患者身上。


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