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典型案例

 

幻视起病 脑多发动静脉畸形

 

    作者:    时间:2019-08-21   出处:神经外二科   编辑:lsw   点击次数:1197

患者60岁,男性,因“间断性胡言乱语20余天”于2019年02月15日入院。患者缘于2019-1-25左右无明显诱因出现间断性胡言乱语,表现为诉说自己看见鬼神,很害怕,当时无失神发作,无幻听,无四肢抽搐,无头痛头晕,无恶心呕吐,无发热咳嗽,无大小便失禁等,每天3-5次。外院CTA示左侧颞叶动静脉畸形合并动脉瘤形成,右丘脑区迂曲扩张血管影,考虑静脉畸形合并静脉瘤。外院MRI提示:考虑左侧外侧裂池动脉瘤并血管畸形。查体: 神经专科查体未见明显异常体征。入院诊断为1.大脑血管动静脉畸形合并动脉瘤;2.癫痫。

2019年02月18日在我院行介入下脑血管造影,术中见1.右侧丘脑动静脉畸形,大小约1.5*2cm,Spetzler III级,主要由右侧大脑后动脉细小分支参与供血,通过深静脉向直窦方向引流,引流静脉增粗早显,无法满足栓塞条件;2.左颞脑动静脉畸形,Spetzler II级,大小约4*3cm,主要由左侧大脑中动脉颞前动脉参与供血。予左颞叶动静脉畸形栓塞术,过程顺利。术后恢复良好,未再出现胡言乱语。后转入肿瘤科行右侧丘脑动静脉畸形放射治疗。

【专家点评】  

广东三九脑科医院神经外二科林涛主任指出,脑动静脉畸形(AVM)患者往往因癫痫发作或者脑出血住院治疗,而临床表现为幻视起病者相对较少,非常容易被忽视。本病例患者的其中一个病灶位于左侧颞叶,该部位是癫痫发作的高发部位。常见的癫痫发作表现为四肢抽搐、眼球上翻、牙关禁闭及口吐白沫等。该患者诉说自己看见鬼神,是一种少见的癫痫发作形式,容易被误诊为精神病。

脑动静脉畸形是脑外科常见病,但脑多发动静脉畸形极为罕见。虽然发病率极低,但危害很大,需积极治疗。血管内治疗是一种有效的治疗手段。熟知脑血管解剖和动静脉的病理生理,细致研究多发AVM的影像资料和血流动力学改变,制订科学的个体化治疗方案,必要时结合手术切除及放疗,这是治疗成功的关键。经过讨论后,我们决定对该患者实施现行栓塞左颞叶动静脉畸形,后续行放射治疗右侧丘脑动静脉畸形。患者为非出血性多发脑动静脉畸形,该方案既能及时改善患者的幻视症状,又能尽可能减少患者的并发症。现该患者经对症治疗后症状较前明显改善。


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